武汉市工伤保险业务经办流程(2019年版)

2019年6月4日22:53:54 评论 2,868
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目录

相关法律依据

参保缴费

工伤认定

工伤待遇

单位职责

工伤预防

相关法律依据

  • 工伤保险条例》(2003年4月27日中华人民共和国国务院令第375号公布,根据2010年12月20日《国务院关于修改く工伤保险条例>的決定》修订)
  • 《湖北省工伤保险实施办法》
  • 《武汉市工伤保险实施办法》
  • 《人力资源社会保障部关于执行く工伤保险条例>若干问题的意见》(人社部发[2013]34号)
  • 《人力资源社会保障部关于执行く工伤保险条例>若干问题的意见(二)》(人社部发[2016]29号)
  • 《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》(法释[2014]9号)
  • 《关于印发く武汉市工伤职工医疗管理办法>的通知》(武劳社[2005]87号)

《工伤保险条例》

第一章 总则

第二章 工伤保险基金

第三章 工伤认定

第四章 劳动能力鉴定

第五章 工伤保险待遇

第六章 监督管理

第七章 法律责任

第八章 附则

《工伤保险条例》总则

——指出了工伤保险待週覆盖的群体

第二条 中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照本条例规定参加工伤保险,为本单位全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。

中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工,均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。

《工伤保险条例》中关于工伤保险缴费的规定

第十条 用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。对难以按照工资总额缴纳工伤保险费的行业,其缴纳工伤保险费的具体方式由国务院社会保险行政部门规定。

第六十二条 用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的,由社会保险行政部门责令限期参加,补缴应当缴纳的工伤保险费,并自欠缴之日起按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的,处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后,由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。

《工伤保险条例》第三章 工伤认定

第十四条 职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:

(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的

(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的

(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

(四)患职业病的;

(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的

(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

第十五条 职工有下列情形之一的,视同工伤:

(一)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的

(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的

(三)职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。职工有前款第(一)项、第(二)项情形的,按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇;职工有前款第(三)项情形的,按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

第十六条 职工符合本条例第十四条、第十五条的规定,但是有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤:

(一)故意犯罪的;

(二)醉酒或者吸毒的;

(三)自残或者自杀的。

《湖北省工伤保险实施办法》

第五条 用人单位按照属地原则,参加注册地所在统筹地区工伤保险,依照社会保险登记办法办理工伤保险登记。

用人单位有异地分支机构的,分支机构可以作为独立的缴费单位,向其注册地经办机构申请办理参保登记;用人单位跨统筹地区的,可以采取相对集中的方式选择其中一个统筹地区参加工伤保险。

第十五条 职工工伤发生地与用人单位注册地、生产经营地不在同一统筹地区的,用人单位、工伤职工或者其近亲属、工会组织应当向参保所在地社会保险行政部门提出工伤认定申请;用人单位未参加工

伤保险的,应当向单位注册地社会保险行政部门提出工伤认定申请。

第十八条 社会保险行政部门受理工伤认定申请后,认为申请人确需提供下列证明材料的,应当一次性告知申请人:

(一)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的,提交人民法院生效裁決文书或者公安机关的证明或者其他有效证明;

(二)在上下班途中,受到非本人负主耍责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,提交有权机构出具的事故责任认定书、结论性意见或者人民法院生效裁決文书,或者其他相关部门的证明

(三)因工外出期间,由于工作原因受到伤害的,提交有权机构出具的证明或者其他有效证明;因发生事故下落不明,提出因工死亡认定申请的,提交人民法院宣告死亡的法律文书;

(四)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者突发疾病、自医疗机构初次诊断起48小时内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救记录和死亡证明

(五)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,提交民政部门或者其他相关部门的证明

(六)因战、因公负伤致残的转业、复员、退伍军人,到用人单位后旧伤复发的,提交《中华人民共和国残疾军人证》及劳动能力鉴定委员会的旧伤复发鉴定证明。

《湖北省工伤保险实施办法》关于工伤待遇的规定

即将达到法定退休年龄的工伤职工的伤残待遇

第三十六条 依照前款规定享受一次性伤残就业补助金待遇的职工

距法定退休年龄5年以上(含5年)的,应当享受全额补助金;距法定退休年龄不足5年的,每减少1年补助金递减20%;距法定退休年龄不足1年的享受10%的补助金

一次性工伤待遇的含义

第三十七条 工伤职工领取一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金后,不再享受工伤保险待遇

多次工伤的待遇发放

五级至十级工伤职工在同一用人单位连续工作期间多次发生工伤,按照其在同一用人单位发生工伤的最高伤残别级计发一次性伤残就业补助金,并分别计发一次性工伤医疗补助金。

工伤的概念

  • 工伤也称职业伤害,是指劳动关系存续期间,劳动者在工作或者其他职业活动中意外事故职业病造成的伤残或死亡,简而言之就是劳动者在工作过程中因工作原因受到的事故伤害或者患职业病。
  • “两”个概念:“工”+“伤”

“工”:①职工,延伸为劳动关系;②工作时间、工作场所、工作原因。

“伤”:事故伤害。指职工在劳动过程中发生的人身伤害、急性中毒事故等类似伤害。(“病”≠“伤”)

工伤事故发生后的处理流程

及时就医(事故单位应用现金垫付医疗费,不要使用医保卡)

工伤事故备案(事故发生48小时内)

工伤认定(单位30日内申报,个人一年内申报)

领取工伤认定决定书

工伤医疗费用报销

劳动能力鉴定

工伤伤残待遇支付

工伤继续治疗

工伤认定程序

(一)工伤认定申请的主体:单位和个人

(二)工伤认定的时限:三十天和一年

(三)工伤认定申请材料:

1、工伤认定申请的内容和意义

2、劳动关系证明的构成

3、医疗诊断和职业病诊断证明的证明效力

(四)单位的责任

1、如实举证。

2、协助调查。

(五)工伤认定决定

15天受理、60天结论、20天送达

建议:参保优先,重视预防。不发生工伤是最好的保障。

工伤情形:

(1)七类属于工伤的情形

(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;

(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

(四)患职业病的;

(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

案例分析

【案例一】

某公司总经理助理,日常负责公文处理、内外协调、会议策划及领导交付的其他工作。某日于上班时间公司办公室喂养总经理的宠物狗,不慎被宠物狗抓伤手臂。

【分析及结论】切入点:是否属于“工作原因”

根据《工伤保险条例》第十四条规定,职工在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的应当认定为工伤。上述案例中的事故虽然符合工作时间、工作地点的条件,但最关键的因素,造成本次事故的原因是替公司领导处理私人事务,不属于一般的常规性的工作内容,不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定的工伤认定条件,故不予认定为工伤。

【案例二】

李某及张某是一家煤矿公司的职工。李某是矿区的办公室主任,负责矿区的日常事务管理、人员调度、工资核算及发放等行政工作;张某是一名矿工,从事井下的开采运输工作。

某日下班后,李某因天气炎热,身上的衣物都被汗湿,遂前往矿区为矿工搭建的澡堂洗澡,并在澡堂内见到了刚出井准备洗完澡回宿舍的张某。由于澡堂地面湿滑,两人先后在洗澡过程中摔伤。

【分析及结论】切入点:两人是否都属于“从事与工作有关的预备性或者收尾性工作”?

李某是单位行政管理人员,事故发生时已下班,不属于工作时间之内,且去澡堂洗澡是个人行为,并非工作需求,故不予认定;而张某,由于工作性质的特殊性,需要每天清理干净身上的矿渣后才能下班回宿舍。已经形成固定的规律性行为,属于工作时间后在工作场所内,从事与工作有关的收尾性工作受到事故伤害,因此,张某应认定为工伤。

【案例三】

陈某,是一信息软件工程公司的员工,某天在单位打卡时因另一员工想强行插队和对方发生了肢体冲突,并被对方殴打致伤,眉骨断裂。单位以在工作时间工作场所内,受到暴力伤害为由提出工伤认定申请。

【分析及结论】切入点:受到暴力伤害的原始是否是“因履行工作职责“导致?

陈某被打伤,是因个人在与他人的沟通和交流过程中言语不当而引发的冲突,并非是在履行工作职责中遭到对方的抗拒甚至阻拦进而导致的暴力伤害,不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定的工伤认定条件,故不予认定为工伤。

因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的

“因工外出期间”发生在工作场所和工作岗位之外,是用人单位为了工作指派职工或者职工因工作需要,在工作场所或工作岗位以外从事与工作有关的活动期间。

为了更好的明确“因工外出期间”的有关情形,列举以下三种情形:

①职工受用人单位指派或者因工作需要在工作场所以外从事与工作职责有关的活动期间。

②职工受用人单位指派外出学习或者开会的活动期间。

③职工因工作需要的其他外出期间。

在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的

•上下班途中

三大要素:

①以上下班为目的;②上下班时间是否合理;③往返于工作地和居住地的路线是否合理。

具体情形:

1.以上下班为目的,在合理时间内往返于工作地和住所地、经常居住地、单位提供的居住地或者配偶父母子女居住地的合理路线途中。

2.在上下班途中从事属于日常工作生活所必须的活动,且在合理时间内未改变以上下班为目的的合理路线途中。(应当视为“上下班途中”如接送孩子上学、去菜市场买菜。不宜认定为“上下班途中”
下班后朋友聚会等。

3.以上下班为目的,在合理时间内其他合理路线途中。

小结:各种情形的认定要点

1、工作时间、工作场所和工作原因的主次认定和一般性原则。

2、暴力伤害的认定规则:履行职责直接导致,直接因果关系。

3、因工外出:排除个人因素之外

4、通勤伤害:上下班的认定;交通事故的认定;责任的认定。

5、职业病:职业病诊断证明书的法定效力;中暑是受伤还是职业病。

(2)三类视为工伤的情形

一、在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的

1.这里的“突发疾病”包括各类疾病

2.“48小时”的起算时间,以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间

二、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的

三、职工远在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的

申请认定所需材料

序号 项目 份数
1 工伤认定初审表(拟收件,个人申请无需提供) 1
2 联系方式一览表 1
3 个人申请书、授权书 1
4 受伤职工身份证 2
5 单位申请书(个人申请无需提供) 1
6 企业工商营业执照(登录工商局网站打印) 1
7 劳动合同或劳动关系证明 1
8 相关病历资料(门诊需诊断证明书) 1
9 工伤认定申请表(见本文底部下载链接 2
交通事故 1、上下班路线图;2、交通事故责任认定书
暴力伤害 人民法院生效裁决文书或公安机关的证明材料
职业病 职业病鉴定机构诊断证明书

工伤申请资料操作说明

1、申报资料一律使用A4大小的纸张,可书写或打印。书写时必须字迹清楚,并使用篮或黑色墨水笔书写。

2、《工伤认定初审表》可书写或打印,填写上半部分。

3、个人申请书可书写或打印,需本人手写签名并加盖手印。

4、单位申请工伤认定的资料,必须有事故当事人的签字和手印。如无授权,经办人不得代为行使。证人需提供身份证复印件一份。

5、工伤人员身份证复印件,使用A4大小纸张进行复印,一式二份。

6、企业工商营业执照复印正副本均可,或者登录工商局网站打印单位的查询信息;事业单位提供法人证书。

7、病历包括病历首页。注意查看病历资料上的伤者姓名、受伤时间、就诊时间是否与其他申报材料中的记录一致;病历有涂改的,需要就医单位盖章证明;仅于门诊就医的还需提供诊断证明书;住院人员另附报出院小结或出院记录;涉及骨折的伤者,必须附加医院拍片报告复印件。

8、上下班途中,受到非本人主责的交通事故伤害的,提交有权机构出具的事故责任认定书、结论性意见或者人民法院生效裁决文书或者其他相关职能部门的证明、上下班路线图(标明单位地址、事故地点、家的位置)。

9、因履行工作职责受到暴力等意外伤害的,提交人民法院生效裁决文书或者公安机关的证明或者其他有效证明。

10、因工外出期间,由于工作原因受到伤害的,提交有权机构出具的证明或者其他有效证明;因发生事故下落不明,提出因工死亡认定申请的,提交人民法院宣告死亡的法律文书,并同时附报差旅申请、出差证明、往返车票、对方单位证明材料等其他有效证明。

11、个人及单位申请书中应写清受伤职工工作情况、事故发生的时间、地点、当时所从事的工作、受伤害的原因以及人员伤害程度等基本内容。

12、节假日值班或正常工作时间之外加班的应提供当日工作时间证明。

13、证人证词需保证事实清楚、真实有效,证人手写签名并加盖手印,同时附报其身份证复印件。

14、其他资料,如工资发放表、考勤表等打印资料,要求整理成A4大小纸张上报。

工伤认定申请表填写说明

http://rsj.wuhan.gov.cn/publish/rbj/C1201704271105140556.shtml

申请人:***(如单位申请填写单位名称并加盖公章)

受伤害职工:***

申请人与受伤害职工关系:本人/职工/亲属

申请人地址:填写家庭住址或单位地址

邮政编码:

联系人:***

联系电话:受伤害职工电话单位办理工伤联系人电话

填表日期:填写提交申请书表期

受伤害职工或亲属意见:

写明是否同意申请工伤认定,以上所填内容是否真实

签字 年月日

用人单位意见:

是否同意申请工伤认定,所填内容是否属实,法定代表人签字并加盖单位公章

法定代表人签字:印章 年月日

人力资源和社会保障行政部门审查资料情况和受理意见:

印章 年月日

工伤待遇的实现方式

认定—鉴定—待遇核定—旧伤复发—伤情变化

工伤保险待遇

职工因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:

(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;

(二)住院伙食补助费;

(三)报经办机构同意,到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用;

(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;

(五)生活不能自理,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;

(六)一次性伤残补助金和一级至四级伤残职工的伤残津贴;

(七)终止或者解除劳动(聘用)合同时应当享受的一次性工伤医疗补助金;

(八)因工死亡职工的遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。

武汉市工伤保险业务经办流程(2019年版)

用人单位支付

因工伤发生的下列费用,按照国家规定由用人单位支付:

(一)停工留薪期工资福利待遇及生活护理费;

(二)五级、六级伤残职工的伤残津贴;

(三)一次性伤残就业补助金。

支付实例

实例1:

十级伤残职工,受伤前一年本人工资为3000元,其基金支付待遇组成为:医疗费+一次性伤残补助金(7个月*3000元)+住院期间伙食补助费(15元*天数);单位支付待遇为:停工留薪期工资+护理。

实例2:

六级伤残职工,受伤前一年本人工资为3000元,其基金支付待遇组成为:医疗费+一次性伤残补助金(16个月*3000元)+住院期间伙食补助费(15元*天数);单位支付待遇为:停工留薪期工资+护理。治疗结束单位不能安排工作的,支付伤残津贴(3000*65%)/月。

实例3:

三级伤残职工,受伤前一年本人工资为3000元,其基金支付待遇组成为:医疗费+一次性伤残补助金(24个月*3000元)+住院期间伙食补助费(15元*天数),治疗结束伤残津贴为(3000*80%)/月。单位支付待遇为:停工留薪期工资+护理。不能解除劳动关系。

从工伤认定看工伤预防

1、事故的发生原因:意外和过失

2、过失的类型:疏忽和过于自信

3、预防的重点:人和环境

4、重视职业健康和身体健康

单位在工伤事故中的几项责任

1、遵守有关安全生产和职业病防治的法律、法规,执行安全卫生规程和标准,预防工伤事故发生,避免和减少职业病危害;

2、按时足额缴纳工伤保险费;

3、职工发生工伤时,用人单位应当及时将受伤职工送往与经办机构签订服务协议的医疗机构就医;要向医院医保办告知此人是工伤病人,以便医院在工伤范围内用药。工伤抢救和治疗前后,事故单位应用现金垫付医疗费,不要使用医保卡

4、自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请;

5、及时进行事故调查、如实提交申报材料以及协助配合经办机构调查取证等工作;

6、及时与经办机构结算工伤医疗、工伤康复费用及其他工伤的相关待遇。

《工伤保险条例》第八章附则

第六十四条 本条例所称工资总额,是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额本条例所称本人工资是。,指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资
高于统筹地区职工平均工资300%的,按照统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的,按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

依据《武汉市工伤保险实施办法》第五十条用人单位不如实申报从业人员人数和工资总额的,由劳动保障行政部门按照《务例》的规定,责令改正,并处瞒报少缴工资数额1倍以上3倍以下罚款,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可依照《社会保险费征缴暂行条例》有关规定处以罚款。

由于用人单位给从业人员缴纳的工伤保险费基数不实而造成工伤人员待遇降低的,共差额部分由用人单位补足。

人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见(二)

三、《工伤保险条例》第六十二条规定的“新发生的费用”,是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工,在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用,按不同情况予以处理:

(一)因工受伤的,支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴,以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金;

(二)因工死亡的,支付参保后新发生的符合条件的供养亲属抚恤金。

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住在武汉
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匿名

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