武汉市工伤保险业务经办流程(2019年版)

2019年6月4日22:53:54 评论 2,869

工伤的概念

  • 工伤也称职业伤害,是指劳动关系存续期间,劳动者在工作或者其他职业活动中意外事故职业病造成的伤残或死亡,简而言之就是劳动者在工作过程中因工作原因受到的事故伤害或者患职业病。
  • “两”个概念:“工”+“伤”

“工”:①职工,延伸为劳动关系;②工作时间、工作场所、工作原因。

“伤”:事故伤害。指职工在劳动过程中发生的人身伤害、急性中毒事故等类似伤害。(“病”≠“伤”)

工伤事故发生后的处理流程

及时就医(事故单位应用现金垫付医疗费,不要使用医保卡)

工伤事故备案(事故发生48小时内)

工伤认定(单位30日内申报,个人一年内申报)

领取工伤认定决定书

工伤医疗费用报销

劳动能力鉴定

工伤伤残待遇支付

工伤继续治疗

工伤认定程序

(一)工伤认定申请的主体:单位和个人

(二)工伤认定的时限:三十天和一年

(三)工伤认定申请材料:

1、工伤认定申请的内容和意义

2、劳动关系证明的构成

3、医疗诊断和职业病诊断证明的证明效力

(四)单位的责任

1、如实举证。

2、协助调查。

(五)工伤认定决定

15天受理、60天结论、20天送达

建议:参保优先,重视预防。不发生工伤是最好的保障。

工伤情形:

(1)七类属于工伤的情形

(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;

(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

(四)患职业病的;

(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

案例分析

【案例一】

某公司总经理助理,日常负责公文处理、内外协调、会议策划及领导交付的其他工作。某日于上班时间公司办公室喂养总经理的宠物狗,不慎被宠物狗抓伤手臂。

【分析及结论】切入点:是否属于“工作原因”

根据《工伤保险条例》第十四条规定,职工在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的应当认定为工伤。上述案例中的事故虽然符合工作时间、工作地点的条件,但最关键的因素,造成本次事故的原因是替公司领导处理私人事务,不属于一般的常规性的工作内容,不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定的工伤认定条件,故不予认定为工伤。

【案例二】

李某及张某是一家煤矿公司的职工。李某是矿区的办公室主任,负责矿区的日常事务管理、人员调度、工资核算及发放等行政工作;张某是一名矿工,从事井下的开采运输工作。

某日下班后,李某因天气炎热,身上的衣物都被汗湿,遂前往矿区为矿工搭建的澡堂洗澡,并在澡堂内见到了刚出井准备洗完澡回宿舍的张某。由于澡堂地面湿滑,两人先后在洗澡过程中摔伤。

【分析及结论】切入点:两人是否都属于“从事与工作有关的预备性或者收尾性工作”?

李某是单位行政管理人员,事故发生时已下班,不属于工作时间之内,且去澡堂洗澡是个人行为,并非工作需求,故不予认定;而张某,由于工作性质的特殊性,需要每天清理干净身上的矿渣后才能下班回宿舍。已经形成固定的规律性行为,属于工作时间后在工作场所内,从事与工作有关的收尾性工作受到事故伤害,因此,张某应认定为工伤。

【案例三】

陈某,是一信息软件工程公司的员工,某天在单位打卡时因另一员工想强行插队和对方发生了肢体冲突,并被对方殴打致伤,眉骨断裂。单位以在工作时间工作场所内,受到暴力伤害为由提出工伤认定申请。

【分析及结论】切入点:受到暴力伤害的原始是否是“因履行工作职责“导致?

陈某被打伤,是因个人在与他人的沟通和交流过程中言语不当而引发的冲突,并非是在履行工作职责中遭到对方的抗拒甚至阻拦进而导致的暴力伤害,不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定的工伤认定条件,故不予认定为工伤。

因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的

“因工外出期间”发生在工作场所和工作岗位之外,是用人单位为了工作指派职工或者职工因工作需要,在工作场所或工作岗位以外从事与工作有关的活动期间。

为了更好的明确“因工外出期间”的有关情形,列举以下三种情形:

①职工受用人单位指派或者因工作需要在工作场所以外从事与工作职责有关的活动期间。

②职工受用人单位指派外出学习或者开会的活动期间。

③职工因工作需要的其他外出期间。

在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的

•上下班途中

三大要素:

①以上下班为目的;②上下班时间是否合理;③往返于工作地和居住地的路线是否合理。

具体情形:

1.以上下班为目的,在合理时间内往返于工作地和住所地、经常居住地、单位提供的居住地或者配偶父母子女居住地的合理路线途中。

2.在上下班途中从事属于日常工作生活所必须的活动,且在合理时间内未改变以上下班为目的的合理路线途中。(应当视为“上下班途中”如接送孩子上学、去菜市场买菜。不宜认定为“上下班途中”
下班后朋友聚会等。

3.以上下班为目的,在合理时间内其他合理路线途中。

小结:各种情形的认定要点

1、工作时间、工作场所和工作原因的主次认定和一般性原则。

2、暴力伤害的认定规则:履行职责直接导致,直接因果关系。

3、因工外出:排除个人因素之外

4、通勤伤害:上下班的认定;交通事故的认定;责任的认定。

5、职业病:职业病诊断证明书的法定效力;中暑是受伤还是职业病。

(2)三类视为工伤的情形

一、在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的

1.这里的“突发疾病”包括各类疾病

2.“48小时”的起算时间,以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间

二、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的

三、职工远在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的

申请认定所需材料

序号 项目 份数
1 工伤认定初审表(拟收件,个人申请无需提供) 1
2 联系方式一览表 1
3 个人申请书、授权书 1
4 受伤职工身份证 2
5 单位申请书(个人申请无需提供) 1
6 企业工商营业执照(登录工商局网站打印) 1
7 劳动合同或劳动关系证明 1
8 相关病历资料(门诊需诊断证明书) 1
9 工伤认定申请表(见本文底部下载链接 2
交通事故 1、上下班路线图;2、交通事故责任认定书
暴力伤害 人民法院生效裁决文书或公安机关的证明材料
职业病 职业病鉴定机构诊断证明书

工伤申请资料操作说明

1、申报资料一律使用A4大小的纸张,可书写或打印。书写时必须字迹清楚,并使用篮或黑色墨水笔书写。

2、《工伤认定初审表》可书写或打印,填写上半部分。

3、个人申请书可书写或打印,需本人手写签名并加盖手印。

4、单位申请工伤认定的资料,必须有事故当事人的签字和手印。如无授权,经办人不得代为行使。证人需提供身份证复印件一份。

5、工伤人员身份证复印件,使用A4大小纸张进行复印,一式二份。

6、企业工商营业执照复印正副本均可,或者登录工商局网站打印单位的查询信息;事业单位提供法人证书。

7、病历包括病历首页。注意查看病历资料上的伤者姓名、受伤时间、就诊时间是否与其他申报材料中的记录一致;病历有涂改的,需要就医单位盖章证明;仅于门诊就医的还需提供诊断证明书;住院人员另附报出院小结或出院记录;涉及骨折的伤者,必须附加医院拍片报告复印件。

8、上下班途中,受到非本人主责的交通事故伤害的,提交有权机构出具的事故责任认定书、结论性意见或者人民法院生效裁决文书或者其他相关职能部门的证明、上下班路线图(标明单位地址、事故地点、家的位置)。

9、因履行工作职责受到暴力等意外伤害的,提交人民法院生效裁决文书或者公安机关的证明或者其他有效证明。

10、因工外出期间,由于工作原因受到伤害的,提交有权机构出具的证明或者其他有效证明;因发生事故下落不明,提出因工死亡认定申请的,提交人民法院宣告死亡的法律文书,并同时附报差旅申请、出差证明、往返车票、对方单位证明材料等其他有效证明。

11、个人及单位申请书中应写清受伤职工工作情况、事故发生的时间、地点、当时所从事的工作、受伤害的原因以及人员伤害程度等基本内容。

12、节假日值班或正常工作时间之外加班的应提供当日工作时间证明。

13、证人证词需保证事实清楚、真实有效,证人手写签名并加盖手印,同时附报其身份证复印件。

14、其他资料,如工资发放表、考勤表等打印资料,要求整理成A4大小纸张上报。

工伤认定申请表填写说明

http://rsj.wuhan.gov.cn/publish/rbj/C1201704271105140556.shtml

申请人:***(如单位申请填写单位名称并加盖公章)

受伤害职工:***

申请人与受伤害职工关系:本人/职工/亲属

申请人地址:填写家庭住址或单位地址

邮政编码:

联系人:***

联系电话:受伤害职工电话单位办理工伤联系人电话

填表日期:填写提交申请书表期

受伤害职工或亲属意见:

写明是否同意申请工伤认定,以上所填内容是否真实

签字 年月日

用人单位意见:

是否同意申请工伤认定,所填内容是否属实,法定代表人签字并加盖单位公章

法定代表人签字:印章 年月日

人力资源和社会保障行政部门审查资料情况和受理意见:

印章 年月日

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住在武汉
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匿名

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